VERSCHILLENDE OPERATIE METHODEN BIJ
HIDRADENITIS SUPPURATIVA
-
ontlasten van een abces
-
deroofing
- oppervlakkige deroofing
-
deroofing van een
fistel gebied
-
deroofing van een holte
-
deroofing van diep gelegen fistels
-
deroofing van een groot gebied
-
excisie van fistels (fistulectomie)
-
excisie (chirurgisch
verwijderen) van ontstoken gebieden
- excisie van kleine gebieden
-
excisie en
hechten van de wond
-
excisie
gevolgd door huidtransplantatie
-
excisie en openlaten
van de wond
-
excisie en sluiten van
de wond met een zwaailap
-
VAC
therapie (vacuum pomp)
DEROOFING
Het principe van deroofing (verwijderen
van het dak)
Deroofing (het
dak er af halen) kan worden toegepast als er
onder de huid holtes en/of gangenstelsels
aanwezig zijn, die voortdurend pus blijven
produceren en ontsteken. In een rustige fase,
als er weinig ontsteking is (of als de
ontsteking onder controle gebracht is door een
tijdje antibiotica te gebruiken voorafgaande aan
de ingreep), kan het weefsel boven de holtes en
gangenstelsels worden verwijderd (het dak er af
halen). De bodembekleding van de holtes en
gangen bestaat ook uit een soort huid. Deze
bodembekleding wordt niet weggehaald, en gaat na
verloop van enkele maanden over in redelijk
normaal uitziende huid.
Bij de deroofing procedure wordt eerst
met een sonde (een dun metalen staafje) gekeken
of er gangen onder de huid lopen die met holtes
in de diepte of met elkaar in verbinding staan.
Als dat zo is, dan is deroofing mogelijk.
Vervolgens wordt de huid boven en naast de
gangenstelsels plaatselijk verdoofd. Daarna
wordt de sonde ingebracht. De huid boven de
sonde wordt weggesneden. Vervolgens wordt het
gangenstelsel wat zich daaronder bevindt
zichtbaar. De bodem daarvan wordt zoveel
mogelijk intact gelaten, die vormt later de
nieuwe huid. De randen worden afgevlakt zodat
een soepel verloop ontstaat naar de omgevende
huid.
Na de ingreep blijft een wond open,
die vanuit de randen en vanuit de stukjes
bodembekleding die zijn overgebleven vanzelf zal
dichtgroeien in circa 2-4 weken. De verdoving is
na circa 2 uur uitgewerkt, maar de pijn valt
meestal mee. Zonodig kunt u paracetamol
gebruiken. De wond kan de eerste 2 dagen
nabloeden. U kunt er gewoon mee onder de douche,
het is zelfs goed om de wond dagelijks met de
douchekop (zachte stralen, lauw-warm) uit te
spoelen. Daarna zachtjes droogdeppen en
verbinden met een droog gaas, eventueel met een
vetgaas er tussen om te voorkomen dat het
verband aan de wond blijft kleven.
Oppervlakkige deroofing
Voorbeeld van een
oppervlakkige deroofing procedure uitgevoerd in
de lies. Onder de huid bevindt zich een heel
gangenstelsel. De bodem daarvan is al
grotendeels bekleed met huid. De bovenste
huidlagen worden er afgehaald. De bodem van het
gangenstelsel gaat over in een redelijk normaal
uitziende huid (rechts). Na afloop van de
deroofing procedure zitten er geen haren meer op
de behandelde plekken. Hierdoor kan de
hidradenitis niet meer terugkomen op deze
plekken.
Deroofing van een
fistel gebied
Voorbeeld van een diepere (ca
0.5 cm) deroofing procedure uitgevoerd op de
bil. In het linker gedeelte van de wond is nog
een deel van de bodem van de holte blijven
staan. Dit gedeelte is daarom het eerste dicht
(er zat nog huid op de bodem). De wond was 9 x 6
cm groot en het duurde 2 maanden voordat het
helemaal dicht was.
Deroofing van een
holte op het scrotum
Voorbeeld van
een deroofing procedure op het scrotum. In een
gebied wat steeds ontsteekt, maar nu rustig is,
zitten twee kleine gaatjes. Daaronder zit een
holte, dat is te voelen met de sonde. Er wordt
afgetekend hoe groot de holte is en dit gebied
wordt lokaal verdoofd. De sonde wordt in het
middelste gaatje gestoken en komt uit het
onderste gaatje weer naar boven. De holte wordt
langs de sonde opengesneden. Vervolgens wordt
het hele dak van de holte afgehaald (deroofing).
Daaronder komt de bodembekleding van de holte in
zicht. De hele holte blijkt bedekt met huid, er
steken zelfs 2 haren uit. Alleen de randen
bloeden.
Deroofing van diepe fistels
op de bil
Voorbeeld van een diepe deroofing
procedure op de bil. De fistelgangen liggen hier
heel diep, bijna 2 cm diep. Na het afvlakken en
uitruimen van alle fistelgangen wordt het gebied
gewoon opengelaten. Na enkele weken tot maanden
is het vanaf de randen dichtgegroeid.
Deroofing van een groot gebied
Nog een voorbeeld van deroofing. Op de bil
zit een paarse schijf met diverse openingen. Het
gebied wordt lokaal verdoofd. De sonde wordt in
een opening geschoven en komt uit een andere
opening weer naar buiten. De holte wordt langs
de sonde opengesneden. Gebruik makend van de
sonde en het mes wordt uiteindelijk de hele
holte opengelegd. De holte blijkt groeter dan
gedacht en heeft ook nog verbinding met een
fistel die in de richting van de anus loopt.
Deze wordt ook verwijderd en weer gehecht. Het
gebied dat gederoofed is blijft gewoon open. De
wond wordt dagelijks gespoeld onder de douche en
verbonden met een betadine jodium zalf gaas. De
wond groeit langzaam in een aantal weken dicht
vanaf de randen (zie de foto's hier onder).
 |
