|
HIDRADENITIS
SUPPURATIVA (ACNE INVERSA, ACNE ECTOPICA)
CHIRURGISCHE BEHANDELING
Ontlasten van een abces
Een abces
dat onder spanning staat en acute pijnklachten veroorzaakt kan worden geopend
door er met een chirurgisch mes een snee in te maken. Op de plek waar de snee
wordt gemaakt wordt meestal een kleine hoeveelheid verdovingsmiddel ingespoten.
De pus kan via de snee afvloeien. Niet onder elke zwelling wordt overigens een
met pus gevulde ruimte aangetroffen, soms heeft zich nog geen holte gevormd en
valt er niets te ontlasten. Een alternatieve methode is het aanprikken en
leegzuigen van een abces met een dikke naald op een spuit; eventueel kan via
dezelfde naald een corticosteroïd-oplossing worden ingespoten in de holte. Dit
remt de ontsteking.
Voor meer informatie en foto's: zie onder ontlasten van een abces
Deroofing
Deroofing
(het dak er af halen) kan worden toegepast als er onder de huid holtes en/of
gangenstelsels aanwezig zijn, die voortdurend talg blijven produceren en
ontsteken. In een rustige fase, als er weinig ontsteking is (of als de
ontsteking onder controle gebracht is door een tijdje antibiotica te gebruiken
voorafgaande aan de ingreep), kan het weefsel boven de holtes en gangenstelsels
worden verwijderd (het dak er af halen). De bodembekleding van de holtes en
gangen bestaat ook uit een soort huid. Deze bodembekleding wordt niet
weggehaald, en gaat na verloop van enkele maanden over in redelijk normaal
uitziende huid.
Bij de
deroofing procedure wordt eerst met een sonde (een dun metalen staafje) gekeken of er gangen
onder de huid lopen die met holtes in de diepte of met elkaar in verbinding
staan. Als dat zo is, dan is deroofing mogelijk. Vervolgens wordt de huid boven
en naast de gangenstelsels plaatselijk verdoofd. Daarna wordt de sonde
ingebracht. De huid boven de sonde wordt weggesneden. Vervolgens wordt het gangenstelsel wat zich daaronder bevindt zichtbaar. De
bodem daarvan wordt zoveel mogelijk intact gelaten, die vormt later de nieuwe
huid. De randen worden afgevlakt zodat een soepel verloop ontstaat naar de
omgevende huid.
Na de ingreep blijft een wond open, die vanuit de randen en
vanuit de stukjes bodembekleding die zijn overgebleven vanzelf zal dichtgroeien
in circa 2-4 weken. De verdoving is na circa 2 uur uitgewerkt, maar de pijn valt
meestal mee. Zonodig kunt u paracetamol gebruiken. De wond kan de eerste 2 dagen
nabloeden. U kunt er gewoon mee onder de douche, het is zelfs goed om de wond
dagelijks met de douchekop (zachte stralen, lauw-warm) uit te spoelen. Daarna
zachtjes droogdeppen en verbinden met een droog gaas, eventueel met een vetgaas
er tussen om te voorkomen dat het verband aan de wond blijft kleven.
Voor meer informatie en foto's: zie onder deroofing
Verwijderen van ontstoken
gedeelten
Gebieden
die voortdurend problemen veroorzaken, kunnen ook in zijn geheel worden
verwijderd. Hierbij wordt, meestal in de vorm van een ovaal, een groot gedeelte
van de aangedane huid weggesneden. Dit gebeurt onder plaatselijke verdoving. De
huid wordt helemaal verwijderd, tot aan het niveau van het onderhuidse vet. De
gehele laag waarin de haarzakjes en talgklieren, en eventuele abcesholtes
zitten, wordt verwijderd. Vervolgens wordt, indien dit technisch mogelijk is, de
wond met hechtingen gesloten. Soms lukt het niet helemaal om de randen naar
elkaar toe te krijgen. In dat geval kan de wond met enkele hechtingen verkleind
worden, waarbij een stukje open blijft, of de wond wordt helemaal opengelaten.
Uiteindelijk zal het altijd genezen, ook als de wond open wordt gelaten, alleen
duurt het dan langer en wordt het litteken minder mooi. Bij deze ingreep bestaat
altijd kans op problemen zoals wondinfectie, het openspringen van de wond, of
het ophopen van bloed, vocht en/of pus onder de hechtingen. Infectie is moeilijk
te voorkomen, het gebied is niet goed steriel te krijgen en tijdens de ingreep
worden vaak in de diepte nog holtes aangesneden met bacteriën er in. Wel kunnen
voor en na de ingreep antibiotica worden voorgeschreven om de infectie te
beperken. Na de ingreep kan de wond langdurig pijnlijk zijn, en het kan 1 tot 2
maanden duren totdat de wond helemaal is genezen. Bij verwijdering van grote
gedeelten in de oksel zult u zeker 2 weken last hebben van bewegingsbeperking,
en rustig aan moeten doen. De nabehandeling is hetzelfde als boven omschreven
bij deroofing. De hechting worden na 7-14 dagen verwijderd. Bij complicaties
neemt u contact op met uw behandelend arts. Zwemmen wordt afgeraden.
Indien de
wond met hechtingen gesloten is, zal de huid in het begin strak staan omdat er
een stuk tussen uit gehaald is. Na verloop van tijd (ongeveer een half jaar)
komt er weer meer ruimte in en kan de ingreep zonodig worden herhaald, zodat
uiteindelijk, in een aantal fasen, het hele probleemgebied is
verwijderd.
Hoe
zien de littekens eruit ?
De
littekens worden over het algemeen niet mooi. Het gaat om gebieden in plooien,
die snel infecteren. Er staat veel spanning op de wond omdat het doorgaans grote
gebieden zijn die moeten worden weggehaald. Verder is het gebied continu in
beweging. Gezien de problemen bij de wondgenezing moet altijd een goede afweging
van voor en nadelen worden gemaakt. Snijden heeft zin als er langdurig op
dezelfde plek een probleem gebied zit, met abcessen, gangen en pus producerende
fistels. Als er eenmaal met huid beklede gangen zijn ontstaan, zal het gebied
niet meer vanzelf genezen. De keuze gaat dan tussen leven met een gebied dat
regelmatig ontsteekt en dagelijks pus lekt en verbonden moet worden, of een
(lelijk) litteken. Garantie dat een ingreep het probleem helemaal oplost kan
nooit gegeven worden. Het lukt niet altijd om het gebied met abcessen en gangen
in zijn geheel tot in gezond weefsel er uit te snijden. Ook kunnen nieuwe
gebieden ontstaan in de huid naast het litteken. Hieronder staan een aantal
foto's van patiënten die een ingreep hebben ondergaan, als voorbeeld van wat u
kunt verwachten.
Voor meer informatie en foto's: zie onder excisies
Verwijderen van gehele
okselhuid of lieshuid
In zeer ernstige gevallen kan worden
overwogen om het gehele gebied in de oksel of lies
te verwijderen, waarbij het
gebied wordt bedekt met een huidtransplantaat, of wordt opengelaten. Deze zeer grote ingreep
is slechts zelden noodzakelijk. De operatie wordt doorgaans door de
plastisch chirurg of algemeen chirurg uitgevoerd, in een dagbehandelings centrum
of tijdens een
korte opname, en meestal onder algehele anesthesie (narcose).
Voor meer informatie en foto's: zie onder verwijderen
van de hele okselhuid
|
